Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Консультация о наличии права выбора страховой медицинской организации». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Меня не устраивает уровень медицинской помощи в городских и муниципальных учреждениях, хочу лечиться в федеральном медицинском центре.
Вопрос выбора лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) для получения бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на первый взгляд не видится чем-то сложным. Но на практике гражданин может столкнуться с последствиями своего скоропалительного решения, исправить которые может быть довольно сложно.
Содержание:
Что нужно знать о бесплатном лечении
Не пренебрегайте получением полиса ОМС! — призывают специалисты Межрегионального союза медицинских страховщиков. Как минимум потому, что время от времени большинству людей приходится вызывать Скорую — для себя, детей, других членов семьи. А «03» сейчас финансируется в рамках ОМС. Конечно, при угрозе жизни вам обязаны оказать медпомощь без всяких полисов и даже без паспорта.
Необходимо отметить, что законодательством Российской Федерации для льготных категорий граждан (инвалидов, инвалидов войн и т. д.) предусмотрено бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи по рецептам врачей согласно утвержденному Перечню лекарственных средств.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации.
Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.
Пять самых полезных прав пациента по полису обязательного медстрахования
Контроль за ведением листа ожидания в медицинском учреждении осуществляет его руководитель, а также Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
Все остальные виды амбулаторной помощи — стоматологическую, кожно-венерологическую, травматологическую и акушерско-гинекологическую — можно получать в любом медицинском учреждении, входящем в систему ОМС Санкт-Петербурга. Смена учреждения также может происходить не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.
Законодательно установлено, что застрахованное лицо имеет право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Какую медпомощь можно получить?
Поэтому, если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — скажем, вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!) — то голосуйте ногами, уходите к другим.
Получение от участников ОМС (территориального фонда ОМС, страховой медицинской организации и медицинской организации) достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
Страховую медицинскую организацию, в которой ранее был застрахован гражданин, возможно сменить. Замена допускается один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном Приказом №158н.
Обязательное медицинское страхование детей со дня их рождения до государственной регистрации рождения осуществляет страховая медицинская организация, в которой застрахована мать ребенка или иной законный представитель.
Порядок выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованным лицом
Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.
С 1 января 2011 года система обязательного медицинского страхования в стране претерпит существенные изменения. Сегодня «РГ» публикует Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения Комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы.
С 1 января 2011 года система обязательного медицинского страхования в стране претерпит существенные изменения. Сегодня «РГ» публикует Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Более подробно о том, каким образом подать заявление, можно ознакомиться в статье «Заявление в страховую медицинскую организацию». При этом страховая медицинская организация выбирается из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Почти двадцать лет назад в Российской Федерации было введено обязательное медицинское страхование, положившее начало новому этапу отечественной медицины. Нередко москвичи задают вопросы по тем или иным аспектам ОМС. Кто в нашей стране имеет право на обязательное медицинское страхование? Как получить полис ОМС единого образца? Какие права есть у застрахованных по ОМС граждан?
Вопрос. Я — москвич, пенсионер, имею полис ОМС. Может ли страховая компания возместить мне личные денежные средства, затраченные на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов, которые мне рекомендовал врач при амбулаторном лечении?
Если вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС — то голосуйте ногами, уходите к другим.
Инвестиционная зима на страховом рынке началась еще в прошлом году с наступлением кризиса, когда под сокращение попали необязательные расходы и даже персонал компаний. Секвестр оставлял какие-то надежды на выживание проектам в IT — сфере, у планов же страховщиков по инвестированию в строительство собственных клиник, казалось, шансов не оставалось.
Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.
Эта статья является комментарием к:
В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.
Но начиная с мая 2011 года в соответствии с новой редакцией закона об ОМС гражданам будут выдаваться полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны. Единая база застрахованных лиц обеспечит достоверность и исключает дублирование информации о застрахованных. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина.
А вот реализовать такое право на практике может оказаться весьма затруднительным из-за незнания специфики восстановления нарушенного права или способов защиты: куда обращаться, как составить заявление/обращение или жалобу, какой пакет документов собрать и так далее.
Обратите внимание, что замена возможна один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (договор территориального фонда медицинского страхования со страховой медицинской организацией).
Выбирая страховую компанию, ознакомьтесь с информацией о ее работе, например, на сайте компании или СКФОМС, рейтингом каждой из работающих в крае страховых компаний, перечнем представительств компании на территории края и режимом их работы, поинтересуйтесь о наличии дополнительных сервисов и удобстве доступа, информацией о работе страховых представителей и т. д.
Лекарственные препараты, не вошедшие в вышеназванный Перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям только по решению врачебной комиссии.
Кроме выбора лечебного учреждения у каждого жителя Санкт-Петербурга есть право на выбор страховой медицинской организации (СМО).
Рекомендуем всегда, перед принятием решения об оплате медицинских услуг, обращаться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС.
Новый закон меняет эту ситуацию — деньги пойдут за пациентом. То есть финансируется оказанная услуга, а не учреждение.
Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
Ответ. Статьей 19 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено право каждого на медицинскую помощь.
Смотрите видео: Право на выбор медицинской организации (October 2019).
Либо — в целом слышали, но не знают, как добиваться исполнения на практике. Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить качественные медицинские услуги без задержек, в установленные сроки.
Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи жители Санкт-Петербурга могут получить в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС).
Вопрос. Какими правами наделен пациент, в том числе застрахованный по ОМС, при обращении за медицинской помощью?
Важным и обязательным участником системы ОМС является страховая медицинская организация. Но ее роль несколько меняется по сравнению с ныне действующей системой. По выражению министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, страховые компании должны стать «адвокатом» человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями.