Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лечение зчмт сотрясение головного мозга стандарты лечения». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [16,17]. Но оно может возникать и при ударном ускорении [22]. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову [22]. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл.
Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл [4]. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует [22]. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
На этапе постановки диагноза:
- Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ [1,5,6,7,8,9,11,15].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).
Комментарии: Относительным противопоказанием к проведению КТ головного мозга является выраженная нестабильность гемодинамики – неуправляемая артериальная гипотензия – систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. при постоянной инфузии вазопрессоров.
При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага (очагов); объем каждого вида очага (гипо-, гиперденсивной части); положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков) с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга. Состояние костных структур свода и основания черепа (наличие трещин, переломов), состояние и содержимое придаточных пазух носа, состояние мягких покровов черепа.
- Рекомендуется проведение КТ исследование головы во фронтальной проекции при краниофациальном повреждении и подозрении на ликворею [1,5,6,7,8,9,11,15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).
- Рекомендуется непрерывное измерение внутричерепного давления (ВЧД) у пострадавших с тяжелой ЧМТ (3-8 баллов ШКГ) и патологией зарегистрированной на компьютерной томограмме (гематома, очаг ушиба мозга, отек , компрессия базальных цистерн) или без патологических изменений на КТ при наличии хотя бы двух признаков: возраст старше 40 лет, наличие одно- или двусторонней децеребрации, систолическое АД < 90 мм.рт.ст. [1,5,6,7,8,9,11,15].
S06 Внутричерепная травма
- Причины
- Классификация
- Сотрясение головного мозга
- Симптомы
- Диагноз
- Лечение
- Ушиб головного мозга
- Симптомы
- Диагноз
- Диффузное аксональное повреждение головного мозга
- Симптомы
- Диагноз
- Сдавление головного мозга
- Симптомы
- Диагноз
- Диагностика
- Лечение черепно-мозговой травмы
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Прогноз
- Цены на лечение
Сотрясение головного мозга традиционно рассматривается как самая легкая форма ЧМТ и не квалифицируется в соответствии со степенями тяжести. На формы и виды заболевание также не подразделяется.
Трехстепенная классификация, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку в соответствии с предложенными критериями в качестве сотрясения часто ошибочно диагностировался ушиб головного мозга.
В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):
- Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
- Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
- Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).
В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам. Интенсификация обмена достаточно скоро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений мозговых функций.
Смертность при сотрясении головного мозга не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.
Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.
Содержание:
Особенности сотрясения головного мозга у детей
Признаки сотрясения головного мозга у детей более показательны, клиническая картина бурная и стремительная.
Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.
Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возрастов в половине случаев протекает без потери сознания (или оно восстанавливается в течение нескольких секунд), превалирует вегетативная симптоматика: изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется непосредственно в месте травмы, тошнота и рвота возникают сразу же или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей укорочен, длится не более 10 дней, активные жалобы купируются в течение нескольких суток.
У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы. Ввиду незначительной дифференциации центральной нервной системы возможно бессимптомное течение.
Среди пациентов с черепно-мозговыми травмами есть люди любого возраста. От этого не застрахованы ни младенцы, ни пожилые люди. Однако, по данным некоторых исследователей, чаще всего (до 80% случаев) ЧМТ получают взрослые мужчины. Риски наиболее высоки у людей, занимающихся определенными видами деятельности:
- Спортсмены – как профессионалы, так и любители.
- Работники на стройках.
- Сотрудники полиции и правоохранительных органов.
- Военнослужащие.
Чаще всего причинами черепно-мозговых травм становятся следующие события:
- Падения. Человек может получить травму головы, упав с большой высоты или просто поскользнувшись в ванной и ударившись о кафель. Как показывает статистика, эти причины чаще всего приводят к ЧМТ у пожилых людей и детей младшего возраста.
- Дорожно-транспортные происшествия. Это может случиться с любыми участниками дорожного движения: водителями автомобилей, мотоциклов, велосипедов, пешеходами.
- Насилие. Это тоже довольно большая группа причин. К ЧМТ приводят огнестрельные ранения, удары по голове различными предметами, насилие в семье, уличные нападения, события во время военных действий. Существует такое понятие, как синдром тряски младенца (shaken baby syndrome – SBS) – черепно-мозговая травма, которую получают маленькие дети, когда их сильно трясут, неосторожно обращаются с ними.
- Спортивные травмы. Наиболее травмоопасны в плане ЧМТ такие виды спорта, как бокс, различные единоборства, футбол, хоккей, скейтбординг, бейсбол. Любители всевозможных экстремальных развлечений тоже в группе риска.
- Ныряние – когда человек выбрал слишком мелкое место или под водой находятся какие-либо крупные предметы, камни. Это грозит травмой головы и позвоночника.
Современные подходы к лечению черепно-мозговых травм
При легких черепно-мозговых травмах основное лечение – отдых. Нужно ограничить умственную и физическую работу, просмотр телевизора, компьютера и гаджетов. С головной болью помогают справиться обычные безрецептурные обезболивающие препараты. Но за пострадавшим важно наблюдать: его состояние может ухудшиться!
При более тяжелых травмах лечение заключается в борьбе с симптомами, предотвращении вторичного повреждения мозга из-за кровотечения, отека, нарушения кровоснабжения, воспаления:
- Диуретики (мочегонные препараты) способствуют снижению внутричерепного давления.
- Обезболивающие препараты. При очень сильной головной боли могут потребоваться опиоидные анальгетики.
- Противосудорожные средства.
- Седация помогает уменьшить возбуждение, реакцию на боль и снизить внутричерепное давление.
- Поддержание нормального объема и осмолярности крови.
- При высоком внутричерепном давлении зачастую показана интубация и искусственная вентиляция легких.
- Иногда пострадавшего искусственно вводят в медикаментозную кому. В этом состоянии мозг менее активен и не так сильно страдает от недостатка кислорода.
Прогноз после черепно-мозговой травмы зависит от ее характера, степени тяжести, возраста, общего состояния здоровья пострадавшего, сопутствующих заболеваний. Чаще всего во всем мире для классификации последствий ЧМТ пользуются шкалой исходов Глазго – у нее есть классический и расширенный вариант.
После легкой травмы человек обычно восстанавливается полностью. Могут беспокоить головные боли, головокружения, повышенная раздражительность и некоторые другие симптомы, но обычно они временные.
После черепно-мозговых травм средней степени тяжести полностью восстанавливаются примерно 60% пострадавших. У 25% остается легкая степень инвалидности. 7–10% пострадавших погибают или впадают в вегетативное состояние, когда человек не возвращается в сознание из-за сильного повреждения коры головного мозга. У остальных пациентов остается тяжелая инвалидность.
После тяжелых ЧМТ восстанавливаются только 25–33% пациентов. У 16–17% людей остается инвалидность. 33% пострадавших погибают.
Эти цифры касаются закрытых черепно-мозговых травм. При открытых повреждениях прогноз обычно менее благоприятный. Например, больше 50% людей с огнестрельными травмами головы не выживают.
По поводу прогноза в каждом конкретном случае лучше всего спросить лечащего врача, после того как он осмотрит пациента и ознакомится с результатами обследования.
Симптомы сотрясения у взрослого человека
Многочисленные признаки заболевания у взрослых людей не позволяют поставить диагноз при внешнем осмотре, изучении симптоматики. Частые сотрясения прослеживаются у боксеров. Частые удары по голове характеризуются постепенным развитием энцефалопатии.
Симптомы патологии у взрослого человека:
- Потеря равновесия;
- Легкое отставание одной ноги при ходьбе;
- Замедление движений;
- Обеднение речи;
- Замедление психической реакции;
- Дрожание головы и конечностей.
Описанные признаки появляются при среднем или тяжелом сотрясении. Проявления легкой формы у взрослого человека:
- Появление психических расстройств после употребления спиртных напитков, инфекционных заболеваний;
- Обострение вазомоторных реакций с головной болью, гиперемией кожных покровов при физических действиях (наклоны, бег, поднятие тяжестей);
- Внезапная раздражительность, склонность к мышечным судорогам;
- Формирование параноидальных черт личности (неврозы, страхи, тревоги, эмоциональная неустойчивость).
Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.
Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:
- головокружение и головная боль;
- тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
- обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
- бессонница;
- нарушение ориентации в пространстве и времени;
- шум в ушах;
- приливы крови к лицу;
- усиленное потоотделение.
У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.
Перспективы положительные. Полное восстановление наступает через месяц от момента получения повреждения.
Некоторые проявления вроде ослабления памяти и внимания сохраняются на протяжении 6-12 месяцев.
Если имеют место болезни в следствии сотрясения: энцефалопатия, нестабильность артериального давления, мигрень судорожные приступы, посткоммоционный синдром и другие, прогноз корректируют с учетом отягощающего фактора.
Сложность в том, что возникают такие проблемы уже после выписки и наблюдения за пациентом, потому многие последствия остаются за пределами видимости лечащего врача.
Сотрясение головного мозга — это ЧМТ легкая в плане симптомов, но коварная с точки зрения осложнений. Потому шутить с состоянием нельзя. Нужна помощь неврологов и как можно быстрее.
Какие бывают признаки при сотрясении мозга
Какие же бывают симптомы при сотрясении мозга?
Основные признаки сотрясения мозга у взрослых:
- Практически всегда при СГМ человек теряет сознание. Чем сильнее повреждения, тем длительнее период обморока, в крайних случаях наступает кома.
- Проявление дезориентации, также нарушается память. По длительности отрезка потери памяти также можно судить о полученных повреждениях.
- Тошнота, рвота, бледность, головокружение и головная боль, фон в ушах, расфокусировка зрения, учащения дыхания — все это тоже является признаками сотрясения. Состояние глаз также может сказать о многом — суженные или наоборот расширенные зрачки — признак сотрясения, так как нарушаются нервные пути отвечающие за зрение. Также по реакции зрачков на свет можно судить о степени сотрясения — вяло реагируют — слабое сотрясение, не реагируют — тяжелое сотрясение. Если на свет реагирует только один значок — повреждено одно из полушарий головного мозга.
Потеря сознания, тошнота и рвота — это всегда первые и основные признаки и симптомы сотрясения головного мозга.
По длительности проявления симптомов выделяют три степени СГМ:
- Легкая — пациент без сознания находится не более 5 минут. Признаки и симптомы легкого сотрясения головного мозга: бледность кожи, снижение или отсутствие мышечного тонуса рук, ног. Частота пульса может как увеличиваться, так и замедляться. У некоторых наблюдается рвота.
- Средняя — потеря сознания от 5 до 15 минут. Наблюдается дезинтеграция сознания, ретроградная амнезия, нистагм (бегающие глаза), тошнота и рвота, головные боли и головокружение, адинамия и астения.
- При потере сознания на промежуток более 15 минут или впадение в кому — констатируют тяжелую степень СГМ.
Первая помощь при сотрясении мозга
Первая помощь зависит от вида травмы. Если травма была незначительной и он не чувствует дискомфорта за человеком следует понаблюдать, не проявятся ли симптомы позже. В случае, когда травма привела к последствиям, больному следует обеспечить полный покой и вызвать бригаду скорой помощи. Больного кладут на ровную поверхность, под голову небольшую подушку или валик из подручных материалов. Стесняющую одежду следует снять (расстегнуть рубашку, развязать галстук).
В случае если человек без сознания, перемещать его не нужно, а лишь положить на бок, чтобы в случае рвоты, он не захлебнулся рвотной массой. До приезда скорой помощи нужно контролировать пульс и дыхание. В случае отсутствия пульса сделать искусственное дыхание и массаж сердца.
Если наблюдается открытая рана на голове, ее следует обработать перекисью водорода и наложить стерильную повязку. Если травма закрытая, к месту ушиба приложить холод.
Лечение сотрясения должно проходить в стационаре неврологического отделения, как правило, первые 5-7 дней, после период реабилитации амбулаторное лечение еще две недели. Если отказаться от лечения, позже могут возникнуть серьезные нарушения, среди них:
- эпилептические приступы;
- ухудшение памяти;
- депрессивные состояния;
- вегето-сосудистая дистония;
- частые головные боли;
- эмоциональная неустойчивость.
Лечение назначается медикаментозное, направленное оно на улучшение и восстановление работы мозга, а также снятие болезненной симптоматики. Среди групп препаратов назначают лечение следующими:
- обезболивающие средства: баралгин, анальгин;
- симптоматические препараты для снятия головокружения: платифиллин с папаверином, бетасерк;
- успокоительные медикаменты: персен, экстракт валерианы, а также транквилизаторы феназепам или элениум;
- вазотропные препараты для улучшения кровообращения мозга: Кавинтон, Сермион, Теоникол;
- ноотропные средства: Энцефабол, Пикамилон;
- витамины группы В.
В течение последующего года после окончания лечения, пациент должен проходить обследование у невропатолога не реже чем раз в квартал.
Помните, что при сотрясении мозга не следует заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу. Лишь после постановки точного диагноза больному будет назначено лечение, подходящее ему индивидуально. Если соблюдать все инструкции врача, уже в течение двух недель от сотрясения не останется и следа. А последующие профилактические осмотры уберегут вас от нежелательных последствий болезни.
Сотрясение мозга считается легкой травмой головы, которая при этом может привести к большому количеству отдаленных осложнений при отсутствии правильного лечения. Признаки данного состояния у взрослого человека требуют внимательного отношения и своевременного вмешательства специалиста.
Сотрясение относят к формам закрытой черепно-мозговой травмы. Считается, что оно приводит к обратимому нарушению связей между нейронами. Во многих случаях при сотрясении человек теряет сознание, а затем жалуется на боли в голове и головокружение.
Происходящий при этом контакт костей черепа с веществами головного мозга приводит к следующим последствиям:
- изменение некоторых свойств клеток головного мозга;
- разобщение существующих между синапсами связей (что может привести к ряду функциональных нарушений);
- патологическое воздействие на вещество головного мозга.
К какому врачу обращаться при подозрении на сотрясение мозга
Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь требуется осмотр у травматолога. Врач оценит тяжесть повреждений, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа. В случае серьезной травмы может дополнительно потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.
Если у пациента сочетанная травма с повреждениями костей черепа, вывихом или переломом шейных позвонков, необходима экстренная помощь хирурга.
Консультация отоларинголога требуется при наличии кровотечения из ушей или носа, повреждении носовой перегородки или длительном (более суток) ощущении шума в ушах.
При подозрении на контузию глазного яблока пациента направляют к офтальмологу. Если у больного не проходят боли в глазах, наблюдается снижение зрения, помутнение или нечеткость картинки, вероятно ЧМТ сопровождается отеком роговицы или отрывом радужки глаза.
Восстановление после сотрясения и ушиба головного мозга
Сотрясение головного мозга является одной из форм черепно-мозговой травмы, которая характеризуется отсутствием структурных изменений. Сотрясение мозга ежедневно диагностируется более чем у 1000 человек. Реабилитация после сотрясения мозга направлена на устранение временных функциональных изменений.
Специалисты центра реабилитации, входящего в состав Юсуповской больницы, разрабатывают для пациентов комплексные программы, при реализации которых устраняются неврологические патологии, последствия черепно-мозговой травмы, улучшается работоспособность и умственная активность. Реабилитация после ушиба головного мозга и сотрясения проводится врачами-реабилитологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики.