Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО пассажиру». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Если в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) потерпевшему причинен вред здоровью, вопрос о возмещении психического и материального ущерба становится особенно актуальным: ОСАГО (страхование гражданской ответственности) может покрыть некоторые медицинские расходы и компенсировать психический ущерб, но когда и как следует требовать возмещения? Как и когда можно требовать компенсации?
Содержание:
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО: добровольная компенсация до суда или после?
Прежде всего, важно отметить, что страховщики обычно предоставляют добровольное возмещение ущерба до судебного разбирательства. Это полезно для пострадавших, поскольку процесс взыскания компенсации может быть очень длительным и сложным. Однако следует помнить, что предложенная страховой компанией сумма может оказаться недостаточной для возмещения ущерба.
Поэтому, если потерпевший не согласен с предложенной суммой, он имеет право обратиться в суд. В судебной практике существует определение размера возмещения вреда здоровью по ОСАГО, при котором учитываются различные факторы, такие как степень тяжести повреждения, длительность лечения, возраст потерпевшего и другие обстоятельства.
Для получения компенсации по полису ОСАГО потерпевшему необходимо собрать определенный перечень документов, подтверждающих факты ДТП, причиненный вред здоровью и стоимость лечения. Включение в этот перечень всех необходимых документов позволяет убедить суд в необходимости полного возмещения ущерба.
Возмещение вреда здоровью по ОСАГО предусматривает выплату определенной суммы денег в зависимости от размера причиненного ущерба. Страховые компании обязаны предоставить компенсацию потерпевшим в соответствии с установленными правовыми нормами.
Если страховая компания отказывает в выплате или занижает размер компенсации, потерпевший должен обратиться в суд. Согласно судебной практике, в таких случаях потерпевшему чаще всего удается получить справедливую компенсацию за причиненный ущерб.
Выводы следующие. В случае ДТП с причинением телесных повреждений целесообразно добровольное возмещение ущерба в досудебном порядке, но будьте готовы к тому, что предложенная сумма может оказаться недостаточной. Если страховая компания отказывается выплачивать или требовать компенсацию, целесообразно обратиться в суд с требованием полного возмещения ущерба.
Как страховщики возмещают ущерб
Возмещение ущерба по ОСАГО в практике страховых компаний действует по определенным правилам и особенностям. В каком объеме и когда возмещается ущерб?
Размер возмещения ущерба по ОСАГО зависит от величины ущерба, причиненного потерпевшему в результате ДТП. В любом случае страховая компания определяет размер компенсации в соответствии с перечнем документов, представленных потерпевшим.
Компенсация морального вреда также включена в выплаты по ОСАГО. Для получения компенсации за неустойку потерпевшему необходимо обратиться в суд. Судебная практика позволяет определить размер компенсации за неподвижный ущерб, причиненный в результате ДТП.
Особенностью ущерба в контексте ОСАГО является то, что возмещение может быть выплачено без участия лица, пострадавшего в результате ДТП. Это означает, что в практике страховщика возмещение может быть выплачено даже в том случае, если виновник ДТП неизвестен или не имеет страховки КТЭО.
Срок выплаты возмещения по ОСАГО составляет 15 дней с момента предоставления полной суммы документации. Однако в соответствии с практикой страховщика этот срок может быть увеличен до 30 дней.
По общему правилу, если страховая компания отказывает в выплате компенсации или принимает ее размер, потерпевшему рекомендуется обратиться в суд для защиты своих прав и получения справедливой компенсации.
Возмещение ущерба в случае смерти потерпевшего
В случае смерти потерпевшего, лица, находившиеся у него на иждивении имеют право требовать возмещения от причинителя вреда. Однако, при заявлении подобных требований необходимо учитывать установленные законом ограничения:
- несовершеннолетние могут предъявлять такие требования до достижения восемнадцатилетнего возраста либо совершеннолетние до получения образования по очной форме обучения;
- инвалиды могут предъявлять такие требования на срок инвалидности;
- члены семьи умершего, занятые уходом за его иждивенцами, до достижения последними 14 летнего возраста или изменения состояния здоровья.
Новые правила страховых выплат за вред здоровью
К счастью, реформы обязательного страхования коснулись и данной области: с 2015 г. принципы страховых возмещений по автогражданке кардинально поменялись – они были приведены в соответствие с общепринятой страховой практикой развитых стран.
Сперва, с 2013 г., новые правила были успешно обкатаны в другой области обязательного страхования – пассажирской (полисы ОСГОП – Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика, ФЗ № 67). По положительной динамике реальных выплат было принято решение перенести новую модель на ОСАГО.
Правда, не обошлось без традиционного сопротивления СК. Они имели влиятельное лобби в правительстве и таки добились частичных уступок, которые ныне рассматриваются юристами как абсурдные.
Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).
Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).
Для подобной выплаты нужны следующие условия:
- Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
- Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
- Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).
Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.
Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.
Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.
Причины для отказа пострадавшим
Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.
Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.
Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать тут.
Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.
Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.
Риски пассажиров, которые пользуются услугами перевозчиков, не заключивших договор обаятельного страхования
Существует на сегодняшний день довольно много видов транспорта, которыми пользуются перевозчики, не заключившие договор со страховой компанией. При этом пассажиры такого транспорта довольно сильно рискуют, поскольку если во время ДТП они получат какой-либо вред, то велика вероятность того, что они вовсе не получат какую-либо компенсацию. Это обусловлено тем, что в результате происшествия выплаты будут полностью лежать на перевозчике. Размер денежных компенсаций является довольно значительным и может превышать несколько десятков миллионов за одну аварию, в которой пострадало несколько людей. В этом случае перевозчик может просто не обладать необходимыми денежными средствами, поэтому выплаты будут ежемесячными и очень маленькими. Поэтому каждый человек, перед тем как купить билет на определенный транспорт, должен убедиться, что у перевозчика заключен договор со страховой компанией, поскольку получить деньги у страховой организации намного проще, а также весь процесс не займет много времени.
Именно поэтому на сегодняшний момент специальные государственные органы занимаются контролем всех перевозчиков, поскольку если они не застраховывают свое транспортное средство и пассажиров, то они будут оштрафованы, причем размер штрафа является существенным.
Обязательная автостраховка
Введенная государством система страхования ответственности автовладельцев существует больше десяти лет. Именно поэтому большинство граждан четкое знает, когда нужно обращаться за выплатой по этой страховке. Возмещение ущерба имуществу или вреда здоровью ложится на плечи виновника аварии, а вернее на его страховщика. Выплату по этой страховке в части возмещения за травмы может получить любой гражданин, не являющийся виновником ДТП.
Кстати, существующая судебная практика показывает, что если пострадавший пассажир ехал не в машине виновника дорожного происшествия, то он может получить выплату сразу по двум полисам ОСАГО : своего водителя и автомобилиста, виноватого в аварии. Конечно, на первый взгляд это несколько странно. Однако не стоит забывать, что автотранспортное средство является источником повышенной опасности. Соответственно, его владелец должен возмещать вред здоровью своих пассажиров даже если дорожное происшествие произошло вследствие действий другого водителя (судебная практика).
Страховое возмещение в случае смерти гражданина
Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший скончался, то на компенсационную сумму могут претендовать его родственники – супруг/супруга, дети/родители, прочие иждивенцы. Размер компенсации для таких лиц составляет 475 000 рублей. Если право на возмещение имеют одновременно несколько родственников, то сумма страховой премии делится между ними поровну.
Страховку в размере 25 000 рублей могут получить иные лица, которые понесли затраты на погребение умершего в результате дорожно-транспортного происшествия.
Для получения средств по факту смерти гражданина в результате ДТП, при обращении в страховую компанию приложите:
- копию свидетельства о смерти;
- документ, подтверждающий право на получение компенсации – свидетельство о браке, свидетельство о рождении и т.д.
Как определить вред здоровью при ДТП?
Вред здоровью определяется по степени тяжести, а именно: вред здоровью небольшой, средней степени тяжести и тяжкий.
Степень тяжести вреда здоровью определяется по специальным признакам и медицинским критериям, которые определены нормативно.
Степень тяжести может быть определена заключением эксперта в рамках уголовного дела. В рамках гражданского дела также можно обратиться к врачу для установления степени тяжести вреда здоровью, который был причинен в результате ДТП.
Признаками легкого вреда здоровью являются:
- Кратковременное расстройство здоровья. Потерпевший может быть нетрудоспособен в течение 21 дня
- Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% .
Для вреда здоровью средней тяжести характерны следующие признаки:
- Расстройство здоровья длительное. Лицо может быть нетрудоспособным более 21 дня
- Когда значительно стойко утрачена общая трудоспособность от 10% до 30%
К тяжкому вреду здоровья относятся следующие признаки:
- Если причиненный вред опасен для жизни человека
- Значительная стойкая утрата общей трудоспособности
- Полная утрата профессиональной трудоспособности
Моральный вред здоровью при ДТП
Поскольку в результате ДТП потерпевшему причиняется физический вред здоровью, то в этом случае пострадавшее лицо может требовать с нарушителя компенсацию морального вреда.
Размер компенсации морального вреда лицо определяет по своему усмотрению. При этом мы рекомендуем предъявлять разумный размер компенсации морального вреда.
Моральный вред здоровью может быть возмещен лицом, совершившим ДТП, самостоятельно. Либо потерпевший может обратиться в суд за взысканием компенсации с лица, совершившего ДТП.
Если нарушитель готов сам оплатить компенсацию морального вреда, но не согласен с ее размером, рекомендуем попытаться согласовать размер вреда и закрепить это соглашением сторон. Если же договориться не получается, тогда следует обращаться с иском в суде.
В суде необходимо будет обосновать размер компенсации морального вреда, т.е. почему Вы заявляете именно такой размер компенсации. При этом не требуется каких-то специальных расчетов, документов. Но если будет просто заявлен размер компенсации без каких-то сильных аргументов, то в этом случае судья определит размер компенсации на свое усмотрение.
Кто имеет право получить страховые выплаты
Право на получение максимальной компенсации имеют, в первую очередь, нетрудоспособные лица, то есть те, кто находился на иждивении погибшего, а также неработающие, если они ухаживают за детьми, братьями, сестрами, внуками погибшего в возрасте до 14 лет либо старше 14 лет, но нуждающихся в уходе по медицинским показаниям. Если у погибшего пассажира на иждивении никого не было, то в этом случае право на страховую выплату имеют супруг, родители и дети погибшего, а также граждане, у которых погибший находился на иждивении.
Бывает так, что заявление на страховую выплату подают сразу несколько человек, причем у каждого есть такое право по закону. Например, это двое несовершеннолетних детей погибшего. В этом случае выплата будет разделена поровну между подавшими заявление.
Деньги на погребение выплачиваются либо тому, кто фактически понес ритуальные расходы и подтвердил это документально, либо — при отсутствии такового человека — делятся между выгодоприобретателями, подавшими заявление на страховую выплату.
Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?
Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:
- медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
- медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
- справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).
В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах
Существуют обстоятельства, при которых организация не обязаны делать выплаты. Право на выплаты возникает, если травмы являются последствием ДТП. Есть случаи, когда заявители хотели получить выплаты, но им было отказано. Например, заявитель просит оплатить услуги протезирования зубов, но в аварии он получил только незначительные царапины. В этом случае отказ страховщиков будет вполне законным.
Ущерб не возмещается, когда ДТП произошло по следующим причинам:
- умысел пострадавшего;
- форс-мажорные обстоятельства: наводнения, пожары;
- военные действия;
- радиация, взрыв.
Поводом для отказа становятся ошибки потерпевшего:
- Пропущен срок подачи заявления. Эти причину можно попытаться оспорить в суде.
- Заявление заполнено некорректно или в нем есть ошибки.
- Не собраны доказательства.
- Пострадавший не обратился к доктору.
- Происшествие оформлено по европротоколу.
Потерпевший должен доказать факт ДТП. Если в документах он не указан участником аварии, значит, не может получить выплату. Поэтому, когда страховщик не соглашается платить, сначала нужно разобраться, в чем проблема. Если причины соответствуют закону, то нужно устранить их, если это возможно. В случае получения ответа с незаконными или спорными доводами, нужно обращаться в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Центральный Банк. Если проблема решится на этом этапе, не придется судиться. При возникновении спорных вопросов претензия сначала направляется страховщику, а в случае получения отказа подается иск в суд.