Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дмс для физических лиц зачем нужен». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Не стоит упускать из вида еще одну абсурдную деталь — ДМС в России не распространяется на случаи психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний, а также на пациентов, стоящих на учете в кожно-венерологическом или туберкулезных диспансерах и больных с ВИЧ-инфекцией (а в некоторых случаях — и на беременных женщин).
Бесплатная медицина в нашем государстве оставляет желать лучшего, и поэтому при наличии такой возможности россияне предпочитают получать медицинские услуги в платных клиниках. Лечение в частных медучреждениях чаще всего предоставляется в рамках системы добровольного медицинского страхования (ДМС), и по ее правилам застрахованный может получить выплаты в установленных страховщиком рамках.
Для начала нужно определиться, для чего вам нужно страхование и нужно ли вам расширять его покрытие с помощью полиса ДМС.
Содержание:
Как выбрать надежную страховую?
Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.
Конечно, любая страховая программа имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому граждане, которые делают выбор в пользу ДМС, должны обязательно знать о том, какие трудности могут их ожидать, чтобы заблаговременно подготовиться.
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.
В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных. Выбор полиса ДМС должен всецело зависеть от целей его покупателя. Например, если его не устраивает исключительно покрытие полиса ОМС, стоит поинтересоваться базовыми программами ДМС и улучшить за их счет качество медицинских услуг.
Нормативно-правовая база добровольного медицинского страхования
Гражданин может целиком самостоятельно определить и то, что будет включено в страховую программу. Таким образом, он сам решает, какие пункты ему требуются, а какие — нет.
Преимуществом данного полиса является то, что он предоставляется бесплатно и автоматически прикрепляет страхователя к государственной программе медицинского страхования. По данному полису можно получить медицинские услуги в участвующих в государственной программе лечебных учреждениях.
Клиника может предложить программу с меньшим количеством ограничений по покрытию: существуют специализированные программы для разных профилей больных.
Для людей в возрасте от 35 лет – не стоит гнаться за низкой стоимостью полиса, так как программы будут с ограниченным наполнением.
Ещё один довольно проблемный аспект договоров о ДМС — сублимиты. Это ограничения, которые накладываются самими страховыми компаниями и медицинскими организациями, когда заключается договор. Поэтому текст документа нужно прочесть предельно внимательно и уделить внимание даже мелочам.
Врач на дом — это экономит массу времени. Даже при простом простудном заболевании необходимо сдать кровь — удобнее, если врач приедет домой и возьмет все анализы, диагноз поставят сразу и начнут лечение.
Страховая будет с осторожностью рассматривать больных с хроническими заболеваниями, ведь такие люди более «рискованные».
Гражданину с полисом ДМС может оказываться круглосуточная консультационная помощь федеральным контакт-центром. Там не только ответят на вопросы об экстренной помощи, но и определят к какому специалисту нужно записаться на прием.
Зачем же нужно ДМС и как им пользоваться, если вы уже включены?
В данной статье мы расскажем есть ли какие-то «базовые правила», которые помогают определиться с ДМС, на какие услуги рекомендовано обратить внимание в обязательном порядке, а так же какие существуют скрытые моменты, на которые потенциальному страхователю нужно обратить внимание?
Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания).
Решение — обратиться в коммерческую клинику, где за деньги можно получить любой сервис, но при этом платить каждый раз по несколько тысяч рублей за прием врача или анализы будет обходиться очень дорого.
Сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания).
При возникновении разногласий с клиникой страховая будет выступать в роли регулятора, и помогать своему клиенту.
Молодожены обратились ночью пятницы в травматологический пункт по месту жительства. В нём было установлено оборудование старого образца. По снимку ноги доктор не смог точно установить диагноз. Исключить перелом он не мог и наложил молодой супруге гипс, как при переломе.
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.
Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Цены зависят от множества факторов, так что назвать конкретные цифры нельзя. Средняя базовая стоимость для человека без хронических болезней, который выбирает базовую программу, начинается с 15 тысяч рублей в год. Дополнительные услуги или проблемы со здоровьем страхователя увеличивают стоимость.
Граждане РФ имеют возможность воспользоваться разными видами медицинских страховых программ – обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Первая предоставляется по умолчанию, а вторая оформляется по желанию страхователя или его работодателя. В чём же разница между ОМС и ДМС?
Оно дает пациенту доступ к платным медицинским услугам, в том числе и за рубежом. Какие еще преимущества дает полис ДМС, его плюсы и минусы, разбираемся вместе.
Коммерческие службы располагают мобильными реанимационными пунктами, которые оснащены в соответствии с последними технологиями.
Это сервис, включающий в себя сопровождение пациента со стороны страховой компании с момента назначения времени первичного приёма до экспертизы качества медицинской услуги и сервис со стороны ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения) включающий «точно в срок» приём пациента, отсутствие очереди на диагностические, лабораторные исследования.
Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) приобретается по желанию гражданина, не является обязательным. Он предоставляет больше возможностей по сравнению с полисом обязательного страхования.
Страховые компании предлагают несколько вариантов добровольного страхования, которые отличаются не только стоимостью, но и перечнем предоставляемых услуг:
- Базовая программа включает оказание базовых услуг терапевта и других специалистов: первичный, повторный прием, назначение лекарственных средств, предоставление больничного листа. Обращаться с полисом можно в бюджетные и платные клиники. Соответственно условиям конкретной страховой компании предоставляются стоматологические лечебные услуги, гигиенические чистки. Но в случае необходимости плановой или экстренной операции воспользоваться полисом не получится.
- Расширенная – помимо базовых услуг предлагает возможность посещения специалистов любого профиля в пределах определенного региона. При плановом или экстренном оперативном вмешательстве страховка полностью либо частично покрывает соответствующие расходы. В специальных аккредитованных центрах гражданин может пройти курс массажа. Некоторые компании предлагают застрахованному лицу бесплатное лечение в санатории один раз в год.
- Полная – имеет самую высокую стоимость. Она предполагает получение медицинской помощи и консультаций на всей территории РФ. Перечень услуг включает лечение в лучших поликлиниках, дневных стационарах, больницах. При необходимости, возможно обращаться даже в зарубежные медицинские компании. Страховая сумма полного полиса может достигать нескольких миллионов рублей.
При этом отношения между ним и страховой компанией регулируются правилами страхования конкретной компании и договором.
При этом сам факт наличия у каждого из нас голубенького документа с заветными словами «Полис обязательного медицинского страхования» не вызывает у обывателя никаких вопросов — а ведь для обладателей иностранных паспортов, волей случая оказавшихся в России, такая бумажка вполне способна стать предметом жгучей зависти.
Также нужно отметить, что полис ДМС будет стоить дешевле годового обслуживания в коммерческой клинике.
По большему счету — потому, что мы все избалованы бесплатной медицинской помощью. Даже те ответственные граждане, которые из любопытства справляются о стоимости полисов ДМС, дабы обеспечить надлежащее качество обслуживания в поликлиниках и стационарах для себя и своей семьи, часто уходят из страхового офиса с пустыми руками: услуга эта на поверку оказывается чересчур дорогой.
В стандартный пакет ДМС входят консультации узких специалистов, диагностические процедуры, вызовы скорой помощи и лечение в стационаре.
По ОМС пациенту придется очень долго ждать своей очереди на каждом этапе, а ДМС сэкономит время. Приём по полису ДМС проводится по предварительной записи, а значит, без изнуряющих очередей. В клиниках есть необходимое оборудование, и требуемые исследования проводят не по талончику через две-три-четыре недели, а уже сегодня.
Для людей, которые уже знают свои слабые места или имеют предрасположенность, например, к аллергии, эндокринологии, сердечно-сосудистым заболеваниям или со слабым зрением, необходимо убедиться в том, что в страховой полис входят услуги именно этих специалистов. Как правило, даже программы с минимальным наполнением включают основных врачей, а вот более узких специалистов нужно уточнять. Быстрый прием у врача, рентген и дальнейшее обследование ничего нам не стоили, зато правильный диагноз позволил отправиться в путешествие.
Как выбрать страховую компанию и программу
Об обязательном медицинском страховании, или ОМС, знают все, а вот при упоминании добровольного медицинского страхования, ДМС, у людей возникает немало вопросов.
Расходы при таких условиях возлагаются на страховщика. Ограничиваются они величиной страховой суммы, которая определяется договором ДМС и списком услуг, которые включены в конкретный полис.
Путёвки были куплены заранее, а свадебное путешествие на море с загипсованной ногой не было пределом мечтаний молодоженов. И сидеть бы им, как пенсионерам, дома, но положение спас полис ДМС. Таким образом, компании стараются держать под контролем то, за какой именно помощью обращался человек и насколько соответствующий счет был выставлен клиникой, так как многие клиники делают накрутку.